重庆长城医院皮瓣移植手术

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缺损的判断

首先搞清缺损处的伤情,包括①部位,②形状,③大小,④有无严重 挛缩情况,⑤周围的皮肤条件,⑥创基条件等,并针对上述情况选择适当的供皮瓣区,如颈前及关节部位若有挛缩,瘢痕松解后的缺损区将可能增长数位,必须充分估计,此时可用健侧或健康人相同部位的大小作预测。以减少设计上的误差。
皮瓣移植术

供区与皮瓣类型的选择

选择 的原则大致有以下几点:
1.选择皮肤质地、颜色近似的部位为供皮瓣区;
2.以局部、邻近皮瓣,安全简便的方案为首选;
3.应尽可能避免不必要的“延迟”及间接转移;
4.皮瓣设计面积大小,应比经切除疤痕松解后的实际创面还要大20%左右;
5.应尽量多选用血运丰富的轴型皮瓣或岛状皮瓣移植。

逆行设计

逆行设计或“剪裁试样”是皮瓣设计必不可少的步骤,其大致程序如下:
1.先在供皮瓣区绘出缺损区所需皮瓣大小,形态及蒂的长度;
2.用纸(或布)按上述图形剪成模拟的皮瓣; 
3.再将蒂部固定于供皮瓣区,将纸型(或布型)掀起、试行转移一次,视其是否能比较松弛的将缺损区覆盖,如此在病床上根据病人的实际情况和可以耐受的体位,模拟比试的设计方法叫逆行设计,也叫皮瓣逆转设计法,它是防止设计脱离实际情况行之有效的措施,在手术前讨论时是不可忽视和省略的,因为只有通过这种逆行设计才能检验我们所设计的皮瓣,其具体大小,位置、形状能否与缺损区吻合,病人对这种体位能否耐受。

皮瓣移植术

 

皮瓣的形成

皮瓣形成时应注意皮瓣的血液循环,皮瓣形成后早期的营养供应主要依靠蒂部血液循环供应,以维持其活力。任意皮瓣长与宽的比例一般不宜超过2:1,在面颈部由于血液循环良好,长宽比例可略为增至2.5~3:1,超过一定的比例皮瓣远端即可出现血运障碍或坏死,设计皮瓣时还应使蒂部略宽,并循环主要血管的走行方向,以保证血液循环。近年来对皮肤的血管结构研究逐步深入,将皮肤动脉绘制成一模式图可供形成皮瓣时掌握层次的参考。皮瓣的动脉供应固然重要,但其静脉回流亦不可忽视,如果静脉回流不佳时,则皮瓣肿胀或起水泡并变为暗紫色,最后由于严重组织肿胀压迫动脉,使血流完全阻断,皮瓣坏死。
滋养皮瓣的主要血管在皮瓣深层组织中,大型皮瓣分离时须包括深筋膜,以保护在皮下脂肪深面的血管网。如果感到皮瓣太厚影响修复后的局部功能或外貌时,可在皮瓣转移成活3~6月后,再分次将脂肪切除(即去脂术)。

患者点评

★★★★★  9.1  |  医生态度  94%满意   3333人分享

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  • 曾**

    疾病:手指断离   疗效:很满意   态度:很满意  ★★★★★

    我是重庆工商大学的一名学生,年仅20岁,在操作装订切割机时不慎被机器切断8个手指,事发后辗转多家医院告知没办法处理,后来到重庆长城医院,医生历经九个小时的奋战把我切断的手指接好了,现在恢复得很好。 20分钟前
  • 李**

    疾病:脸部再植   疗效:很满意   态度:很满意★★★★★

    我家宝宝1岁3个月,在和其他小朋友玩耍时,将灭蝇气雾罐投入火中发生炸裂,爆炸物飞起致左侧脸部和部分鼻翼被割掉,伤情极其严重,我们将宝宝送到重庆多家三甲医院,均告知无法修复,后来将宝宝转至重庆长城医院进行了再植重建手术,手术很成功,非常感谢贵医院。 30分钟前
    不客气,这是我们应该做的。若打字不方便也可以拨打电话:023-63261006
    29分钟前 回复
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